Medico e fisioterapista che si parlano: cinque situazioni in cui cambia il percorso

«Il medico mi ha detto una cosa, il fisioterapista un’altra.» È una frase che sentiamo spesso, e quasi mai perché uno dei due abbia sbagliato. Succede perché si sono fatti un’idea in momenti diversi, senza mai parlarsi: il medico ha visto il referto e dieci minuti di visita, il fisioterapista vede il paziente tre volte a settimana per un mese.

Sono due pezzi dello stesso quadro. Il problema è chi deve rimetterli insieme, perché di solito tocca al paziente, che è la persona meno attrezzata per farlo.

Qui sotto ci sono cinque situazioni concrete in cui il fatto che i due si parlino cambia il percorso. Non in teoria: sono i casi che vediamo in studio.

1. Il referto dice una cosa e il corpo ne dice un’altra

Arrivi con una risonanza che segnala un’ernia, una protrusione, una degenerazione discale. Sembra chiuso il discorso: ecco il colpevole.

Solo che alterazioni di quel tipo si trovano in gran numero anche in persone che non hanno alcun dolore. Il referto descrive com’è fatta la struttura, non dice quanto fa male né perché faccia male adesso, dopo anni che quella struttura è così.

Quando chi visita e chi tratta lavorano insieme, il referto diventa uno degli elementi invece che la conclusione. Si parte da come ti muovi, in quali posizioni il dolore compare e in quali sparisce, e il referto si integra dopo, come dato. Capita spesso che la struttura segnalata sul foglio non sia quella che riproduce il tuo sintomo.

2. Il dolore non passa e nessuno cambia strada

Dieci sedute di un ciclo, un po’ di sollievo, poi tutto come prima. Si ricomincia con un altro ciclo uguale.

Questo è il punto in cui serve qualcuno che si fermi e rimetta in discussione l’ipotesi di partenza, invece di ripetere più a lungo la stessa cosa. Se il trattamento è corretto e i risultati non arrivano, di solito è l’inquadramento a essere incompleto: potrebbe servire un approfondimento diagnostico, una valutazione specialistica diversa, o semplicemente un cambio di direzione.

Il fisioterapista è la persona che se ne accorge per prima, perché ti vede molte più volte del medico. Se i due si parlano, quella osservazione diventa una rivalutazione nel giro di giorni. Se non si parlano, diventa il tuo terzo ciclo di terapie.

3. Dopo un intervento, sapere cosa è successo in sala

La lettera di dimissione dice quale intervento è stato fatto. Quasi mai dice in che condizioni era il tessuto, quanto tiene la sutura, cosa il chirurgo ha dovuto toccare oltre al previsto.

Sono le informazioni che cambiano i tempi reali del recupero, e restano in testa a chi ha operato. Quando il chirurgo lavora nella stessa struttura, quelle informazioni arrivano a chi imposta la riabilitazione prima della prima seduta, non dopo il primo problema. Ne abbiamo scritto in dettaglio parlando di come si stabiliscono i tempi dopo un intervento.

4. Quando serve un farmaco per poter lavorare

Ci sono fasi in cui il dolore è troppo alto perché l’esercizio funzioni. Il paziente non riesce a fare i movimenti richiesti, li fa male, e la seduta produce più infiammazione che progresso.

In quei casi un’infiltrazione mirata, un antinfiammatorio nella fase giusta o un intervento di terapia del dolore non sono un’alternativa alla fisioterapia: sono ciò che apre la finestra in cui la fisioterapia può lavorare. Il medico decide se e quando, il fisioterapista dice cosa gli serve per poter procedere.

Vale anche nella direzione opposta. Se il dolore è gestibile e la persona può muoversi, insistere con i farmaci quando servirebbe caricare progressivamente il tessuto sposta solo il problema più avanti.

5. Quando il problema non è dove fa male

Ti fa male la spalla, e una parte di quei dolori nasce dal collo. Ti fa male il ginocchio, e in alcuni casi la causa è nell’appoggio del piede o nel controllo dell’anca.

Trattare bene la struttura sbagliata dà lo stesso risultato di trattare male quella giusta. Distinguere richiede sia l’esame clinico sia, a volte, un approfondimento specialistico: capita di dover coinvolgere l’ortopedico, il fisiatra o il podologo per chiudere il quadro.

Quando sono nello stesso edificio, questo passaggio costa una porta da bussare. Quando non lo sono, costa settimane e un nuovo appuntamento.

Cosa vuol dire “in team” da noi, e cosa non vuol dire

Meglio essere precisi, perché “approccio multidisciplinare” è una di quelle espressioni che si scrivono facilmente e si verificano poco.

Da noi vuol dire che medici, fisioterapisti e osteopati lavorano nella stessa struttura, che il caso si discute mentre il paziente è ancora in studio, e che chi ti prende in carico può parlare con chi ti ha visitato senza passare da te.

Non vuol dire che esista una macchina burocratica di riunioni settimanali e verbali condivisi. Il confronto è diretto e in buona parte informale, ed è un aspetto che stiamo strutturando meglio. Ma la differenza che conta per te è già quella: le informazioni sul tuo caso si spostano tra i professionisti senza che debba trasportarle tu.

Cosa puoi chiedere, ovunque ti curi

Questo vale anche se scegli un’altra struttura. Tre domande dicono molto:

• Chi mi rivaluta, e quando, se dopo tre settimane non è cambiato niente?
• Chi parla con il medico che mi ha visitato, io o voi?
• Su quali criteri decidete che posso passare alla fase successiva?

Se le risposte sono chiare, sei in buone mani. Se la risposta è «vediamo come va», sai già che il coordinamento toccherà a te.

Se vuoi capire da dove nasce il tuo problema e chi dovrebbe occuparsene, la prima valutazione serve esattamente a questo.

Fonti e riferimenti scientifici

1. Severijns P, Goossens N, Bogaerts K, et al. Physiotherapy-led care versus physician-led care for persons with low back pain: A systematic review. Clin Rehabil. 2024;38(12):1571-1589. PubMed
2. Gallotti M, Campagnola B, Cocchieri A, et al. Effectiveness and Consequences of Direct Access in Physiotherapy: A Systematic Review. J Clin Med. 2023;12(18):5832. PubMed
3. Croft P, Hill JC, Foster NE, et al. Stratified health care for low back pain using the STarT Back approach: holy grail or doomed to fail? Pain. 2024;165(12):2679-2692. PubMed
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. Aggiornamento 2020. NICE

Domande frequenti

Serve la prescrizione del medico per andare dal fisioterapista?

No, in Italia si può accedere direttamente. Le revisioni sull'accesso diretto mostrano esiti paragonabili al percorso che passa dal medico, con tempi di attesa più corti. Resta il caso in cui i sintomi richiedono prima un inquadramento medico.

Cosa cambia se medico e fisioterapista lavorano insieme?

Cambia la velocità con cui si corregge la rotta. Se dopo tre settimane non si muove niente, il caso viene rivisto invece di continuare per inerzia, e il passaggio al medico non richiede di ricominciare il racconto da capo.

Come capisco se un centro lavora davvero in squadra?

Con tre domande: chi mi rivaluta e quando, se dopo tre settimane non è cambiato niente; chi parla con il medico che mi ha visitato, io o voi; su quali criteri decidete che posso passare alla fase successiva. Se la risposta è «vediamo come va», il coordinamento toccherà a te.