Un crocevia di forze: la sinfisi pubica
La sinfisi pubica è l’articolazione che unisce le due ossa pubiche al centro del bacino. Non è un’articolazione mobile nel senso convenzionale — si muove di pochissimi millimetri — ma è il punto dove convergono forze potenti e opposte: dall’alto, la trazione dei muscoli addominali; dal basso, la trazione degli adduttori della coscia. Ogni volta che si corre, si calcia, si cambia direzione, queste forze si scaricano su questo piccolo punto.
Quando il sistema è equilibrato, tutto funziona. Quando c’è uno squilibrio — gli adduttori troppo forti rispetto ai muscoli del core, o viceversa; il bacino asimmetrico; un’asimmetria degli arti inferiori — la sinfisi pubica diventa il centro di un conflitto meccanico cronico. Le strutture che si inseriscono lì subiscono microtraumi ripetuti, si infiammano, e il dolore si installa.
La classificazione clinica più usata a livello internazionale — la Classificazione di Doha, prodotta dalla Prima Conferenza Mondiale sul Dolore Inguinale negli Atleti (2014) — distingue la pubalgia in quattro categorie principali in base alla struttura coinvolta: adduttore-correlata (la più frequente), iliopsoas-correlata, inguino-correlata (legata alla parete addominale posteriore) e pubica (con coinvolgimento diretto della sinfisi).
Chi colpisce e quanto è diffusa
La pubalgia è una delle patologie più frequenti in ambito sportivo. Secondo una narrative review pubblicata su Life (MDPI, 2025), il dolore inguinale rappresenta tra il 5% e il 18% di tutti gli infortuni sportivi negli atleti di élite, con la prevalenza più alta nel calcio, nell’hockey su ghiaccio e nel rugby — sport caratterizzati da scatti, tiri e cambi di direzione improvvisi. Il dolore correlato agli adduttori è la causa più frequente, responsabile fino ai due terzi di tutti i casi di groin pain negli atleti.
Colpisce prevalentemente gli uomini, con un’incidenza del 13% contro il 6% nelle donne. Il picco di prevalenza è tra i 20 e i 35 anni, ma non risparmia chi fa sport a livello amatoriale o chi svolge lavori fisicamente impegnativi.
Una specificità importante: la pubalgia non è esclusiva degli sportivi. Le donne in gravidanza sono spesso colpite per le modificazioni biomeccaniche che il peso crescente impone al bacino. I lavoratori manuali che sollevano carichi in modo ripetuto sono un’altra categoria frequentemente interessata.
Come si riconosce: la progressione tipica del dolore
La pubalgia si presenta in tre forme con gravità crescente. Nella forma lieve, il dolore compare all’inizio dell’attività e scompare con il riscaldamento. Nella forma moderata, il dolore compare durante l’attività e persiste per ore dopo. Nella forma grave, il dolore è presente anche a riposo, compromette il sonno, e qualsiasi movimento dell’anca o degli addominali diventa doloroso.
La sede del dolore è quasi sempre l’inguine e il pube, spesso con irradiazione all’interno coscia e al basso ventre. Il dolore peggiora con la contrazione degli adduttori contro resistenza — lo squeeze test — e con la contrazione degli addominali, ad esempio nella prova del sit-up.
Le cause: uno squilibrio che si accumula
Squilibri muscolari adduttori-core
Il meccanismo patogenetico più documentato è la sproporzione tra la forza degli adduttori e quella del core addominale. Quando gli adduttori sono significativamente più forti dei muscoli che stabilizzano il tronco, ogni tiro, ogni cambio di direzione, ogni scatto genera una forza risultante che scarica in modo asimmetrico sulla sinfisi pubica.
Asimmetrie del bacino e problemi strutturali
Un’asimmetria del bacino, una dismetria degli arti inferiori, un’artrosi dell’anca non ancora diagnosticata: tutte queste condizioni possono alterare la distribuzione dei carichi sul bacino e aumentare la tensione sulle strutture che si inseriscono al pube.
Progressione eccessiva del carico sportivo
Il caso classico è il calciatore amatoriale che si allena con intensità nel weekend senza una preparazione atletica adeguata. Ma anche l’atleta agonista che intensifica improvvisamente il carico dopo una pausa è esposto allo stesso rischio.
Il trattamento: conservativo come prima scelta
Il trattamento conservativo è la prima linea nella pubalgia, raccomandato da tutte le linee guida specialistiche prima di considerare qualsiasi approccio chirurgico. Una revisione sistematica pubblicata su Apunts Sports Medicine (2025) conclude che l’approccio conservativo — onde d’urto, terapia manuale ed esercizio terapeutico — è efficace nel facilitare il ritorno all’attività sportiva, e dovrebbe essere tentato per almeno 3-6 mesi prima di valutare la chirurgia.
Fase acuta: ridurre il carico e l’infiammazione
Nella fase acuta l’obiettivo è ridurre il carico meccanico sulla struttura infiammata e controllare la risposta infiammatoria. Il laser ad alta potenza disponibile al Centro Medico Pagge Dallarovere è particolarmente efficace in questa fase: penetra nei tessuti profondi del distretto pubico, riducendo l’infiammazione locale nelle inserzioni tendinee e preparando il territorio biologico per il lavoro attivo successivo.
Esercizio terapeutico: il cardine del recupero
Il programma di esercizi per la pubalgia ha due obiettivi distinti. Il primo è ripristinare la lunghezza e la tolleranza al carico degli adduttori: esercizi eccentrici progressivi rimodellano il tessuto tendineo e riducono il dolore. Il secondo obiettivo è correggere lo squilibrio core-adduttori: rinforzare la muscolatura stabilizzatrice del bacino riduce le forze di tensione asimmetrica che hanno generato il problema.
Il protocollo di Hölmich — basato su rinforzo progressivo degli adduttori e del core — rimane uno degli approcci con la migliore base di evidenza per la pubalgia cronica adduttore-correlata.
Onde d’urto focali
Le onde d’urto focali sono indicate nelle tendinopatie inserzionali croniche — e la pubalgia cronica adduttore-correlata rientra esattamente in questa categoria. Agiscono stimolando la neoangiogenesi locale, la produzione di collagene e i processi riparativi nel tessuto tendineo degenerato.
Terapia manuale
Il lavoro manuale sul bacino — mobilizzazione dell’articolazione sacroiliaca, trattamento delle restrizioni miofasciali degli adduttori e dei flessori dell’anca, lavoro sulle catene muscolari posteriori — è un componente essenziale del trattamento.
Il nostro approccio al Centro Medico Pagge Dallarovere
Al Centro Medico Pagge Dallarovere di Saluzzo, la pubalgia viene valutata con un approccio che parte dalla biomeccanica del bacino nel suo insieme. Il nostro Metodo non si limita al punto di dolore: analizza la forza degli adduttori, la stabilità del core, la mobilità dell’anca e dell’articolazione sacroiliaca, la simmetria del bacino, e — nei pazienti sportivi — i pattern di movimento specifici dello sport praticato.
Il percorso terapeutico integra laser ad alta potenza nella fase acuta, onde d’urto focali o radiali nella fase di tendinopatia cronica, terapia manuale sul bacino e sulla catena cinetica correlata, ed esercizio terapeutico progressivo centrato sul bilanciamento core-adduttori. La pedana baropodometrica viene utilizzata nei casi in cui si sospetta che un’alterazione dell’appoggio plantare contribuisca all’asimmetria del bacino.
Prognosi: quanto ci vuole e cosa aspettarsi
I tempi di recupero dalla pubalgia variano in modo significativo. I casi acuti — trattati entro le prime settimane dall’esordio — rispondono in 4-8 settimane. I casi cronici — con sintomi da più di 3 mesi — richiedono generalmente 3-6 mesi di trattamento attivo prima di ottenere un recupero completo.
Il rischio principale è la cronicizzazione. Ogni settimana di sovraccarico non gestito consolida i pattern di compenso e aumenta il grado di degenerazione tendinea. L’errore più comune è aspettare — o peggio, continuare ad allenarsi al dolore — nella speranza che passi da solo.
Fonti e riferimenti scientifici
- Bisciotti GN, Chamari K, Cena E, et al. The conservative treatment of longstanding adductor-related groin pain syndrome: a critical and systematic review. Biol Sport. 2021;38(1):45-63. PubMed
- Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774. PubMed
- Moya D, Repáraz-Zaldivar F, Sala-Barrera J, et al. Comparative analysis of treatment strategies for groin injuries in athletes. Apunts Sports Med. 2025;60(225). PubMed
- Villafañe JH, Lopez-Royo MP, Herrero P, et al. Optimizing conservative management of groin pain in athletes. Life (Basel). 2025;15(3):411. PubMed
- Hölmich P. Long-standing groin pain in sportspeople falls into three primary patterns. Br J Sports Med. 2007;41(4):247-252. PubMed